Sila isi borang di bawah
Nama Penuh (HURUF BESAR) (wajib isi)
Callsign (HURUF BESAR) *Jika tiada callsign Radio Amatur, isi SWL (wajib isi)
No KP (HURUF BESAR) (wajib isi)
No HP (wajib isi)
Alamat Lengkap Rumah (HURUF BESAR) (wajib isi)
No HP waris sekiranya kecemasan (wajib isi)
Nama waris (wajib isi)
Kaitan dengan Waris (wajib isi)
Email (wajib isi)
No Daftar Kenderaan (jika ada)
Jenis Kenderaan (jika ada)
Saiz Baju T XSSMLXL2XL3XL4XL5XL6XL7XL
Wajib Isi Untuk Elak Spam Tahun Kemerdekaan Malaysia? (wajib isi)
AKU JANJI (Wajib tanda)Saya dengan sukarela tanpa sebarang paksaan dengan ini menyatakan hasrat ingin menyertai aktiviti radio amatur yang dianjurkan oleh JASRA. Saya bersedia memberikan bantuan tenaga, kemahiran, kepakaran, masa, wang atau perkara lain yang termampu oleh saya kepada komuniti radio amatur. Saya tidak mengharapkan apa-apa balasan upah dalam bentuk barangan atau wang tunai kerana niat saya ikhlas untuk membantu. Saya sedar bahawa aktiviti ini mempunyai risiko kemalangan atau kecelakaan dan saya tidak akan mempersalahkan mana-mana individu atau JASRA dan tidak akan membuat tuntutan atau tindakan undang-undang kepada mana-mana individu atau JASRA sekiranya berlaku perkara yang tidak diingini terhadap diri saya seperti kematian, kecederaan atau perkara lain seumpamanya..
Δ
